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  • 繼公立醫院醫藥采購兩票制后,醫用耗材也來了!
  • 發布時間:2016-6-7
  • 廣東省惠州市在今年被列入第四批公立醫院改革國家聯系試點城市,目前正在緊鑼密鼓開展前期工作。未來將主要從四個方面對公立醫院“動手術”,其中之一就是推行藥品和耗材兩票制。

    作為醫改試點城市,推行兩票制并不奇怪,因為國務院也要求了醫改試點城市要率先推行兩票制。但是,惠州市的不同之處在于,除了藥品之外,也明確提出要推行耗材兩票制。這是哪怕公立醫改試點省也沒明確提出來的。

    5月30日,惠州市衛生和計劃生育局主任許岸高做客中國網,講述惠州7年醫改歷程及未來規劃。在被問到“惠州作為第四批醫改試點城市,未來有什么樣的規劃呢?”時,做出了以下回答:

    許岸高:

    我們所有的縣級公立醫院均于2014年前啟動了縣級公立醫院改革,這次惠州市又列入第四批公立醫院改革國家聯系試點城市,目前正在緊鑼密鼓開展前期工作。未來我們主要從四個方面對公立醫院動手術,同時通過四個路徑為醫院輸液輸血。

    四個手術是:

    一是取消藥品和耗材加成。實施藥品和耗材零加成,切斷醫院“以藥養醫”的鏈條。

    二是推行藥品和耗材兩票制。就是指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票,經銷商賣到醫院再開一次發票。兩票制可以去除過多的中間環節,既能大大減少藥物和耗材成本,又去除回扣空間,避免了醫療腐敗。如果做得徹底,取消了藥品和耗材加成,醫院的明“收入”沒有了;實行“兩票制”,醫生的暗“收入”也就清除了。

    三是控制醫院收入。從住院次均費用、門診次均費用、個人次均自付費用和藥品耗材費用等控制醫院收入?刂拼髾z查、大化驗、大處方,避免患者吃冤枉藥、做冤枉檢查。過度醫療不僅浪費了醫療資源,增加了患者經濟負擔,還使患者身體受到二次傷害。這是目前我國公立醫院最受詬病的地方。

    四是落實分級診療制度。實行全科醫生制度、家庭醫生制度,減少或者取消三級醫院普通門診(如取消門診輸液等)。

    許岸高:

    在動手術的同時,我們也從四個路徑對公立醫院進行輸液輸血:

    一是落實政府投入六金。就是醫院的基本建設、設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損和公共衛生服務費用,應該由政府投入。

    二是調整醫療服務價格。我覺得,醫療服務定價錯誤是醫藥領域所有問題的根源。據說在北京,寵物醫院給狗看病,收費為:專家診費每次200元,彩超每次500元,心電圖每次200元,血壓監測每次50元,生化檢查每次600元,狗看一次門診收費總計1550元。寵物店寵物護理費用是:洗一次澡小狗50元、大狗100元;看護小狗一天50元、大狗100元。而同樣在北京的三甲醫院,護理一名重癥病人24小時收費9元,靜脈注射2.2元,吸痰1.5元,膀胱沖洗10元。如果醫療服務價值不能養活醫生護士,會怎么樣?有經濟學研究表明,醫護人員如果從藥品和耗材中賺取1塊錢,病人就要多支付6、7塊錢。福建三明的經驗就是減少藥品和耗材的支出,在病人自費比例不上升的情況下,為提高醫療護理價值提供更大的空間。

    三是實行醫保支付制度改革。通過減少用藥、減少檢查、減少耗材、減少住院天數來降低醫療費用即醫保的支出,同時要增加醫保對醫療服務和健康管理的支付。

    四是政府投入經費建立醫生培養培訓體系,F在不但基層醫療機構招不到醫生,城市醫院也招不到合格的醫生。如果政府不投入經費重建全科醫生、家庭醫生、住院醫生的培養體系,我們這個體系很快就會出問題,甚至已經出問題。未來二三十年,隨著我國老齡化社會問題日益突出,失能老人不斷增加,健康醫療服務量會大幅度增加。但是整個社會不利于吸引醫學院的學生做醫生,有人統計,國家培養6個醫學生,最后只有1個能當成醫生,而且醫生的流失率也在升高。

    當然,從縣級公立醫院的改革來看,我們的問題是,針對醫院和醫生存在的問題開刀的力度大,比較到位;但輸血、輸液不到位,這就麻煩?赡芘f的問題沒有解決,新問題又出來了。

    從惠州市衛計局長許岸高的講話來看,惠州不僅僅是要在藥品領域推行兩票制,也要在耗材領域推行。

    今年4月,國務院明確發文,要在11個醫改試點省和試點城市推行藥品采購“兩票制”。

    原本以為,“兩票制”會先在試點省生根發芽,然后擴展向全國,再然后才是向醫療器械領域里擴散,先耗材,后設備。

    但現在看來,兩票制的推行速度要遠遠超過預期。在藥品領域,至少15個省份已經決定要推行“兩票制”,浙江、福建兩省更是要試水“一票制”。在醫療器械領域,廣東省惠州市則直接將耗材與藥品一起提出,要實行兩票制。

    醫用耗材“兩票制”之下,只有大的一級經銷商才能生存,配送企業也會大量減少。對于中小型醫械經銷商來說,就是生死之劫。

    從福建省三明市,到加入其藥品耗材限價聯盟的河北27個試點縣,再到廣東惠州市,醫用耗材“兩票制”雖還只是星星之火,不過在藥品“兩票制”加速推行之下,耗材“兩票制”的燎原之勢很可能要更快到來!
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